자가진단 결과
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청구권은 진료일로부터 3년
3년이 지난 진료분은 청구할 수 없어요. 지난 3년 내 진료가 있다면 영수증부터 확인해 보세요.
되는 진료 / 안 되는 진료
| 진료 항목 | 급여 여부 | 실손 청구 |
|---|---|---|
| 침 (건강보험 적용) | 급여 | 가능 (1만 원 공제 후) |
| 부항·뜸 | 급여 | 가능 (1만 원 공제 후) |
| 추나요법 (급여분) | 급여 | 가능 (약관 확인) |
| 한약·첩약·탕약 | 비급여 | 원칙적 불가* |
| 약침 | 비급여 | 원칙적 불가 |
| 미용·다이어트 침 | 비급여 | 불가 |
* 6대 질환 대상 급여 첩약은 예외적으로 급여가 적용될 수 있어요. 추나요법은 2019년 4월부터 일부 급여가 적용됐고, 세부 기준은 보험사 약관에 따라 달라요.
청구는 이렇게 하세요
내 실손 세대·한방 특약 확인
보험 가입증명서나 보험사 앱에서 가입 시기(2009년 10월 이후 여부)와 한방 특약을 확인하세요.
한의원에서 서류 발급
진료비 영수증과 세부내역서를 발급받아 급여·비급여 구분과 급여 본인부담금이 1만 원을 넘는지 확인하세요.
보험사 앱 또는 실손24로 청구
가입한 보험사 앱·콜센터, 또는 실손보험 청구 전산화 서비스(실손24)에서 청구하면 돼요. 애매하면 서류를 갖춰 일단 청구해 보는 것도 방법이에요.
진료비 영수증
진료비 세부내역서
보험금 청구서
(보험사별) 진단서·처방전 등
자주 묻는 질문
Q. 자동차보험·산재로 치료받았는데 또 청구되나요?
이미 보상받은 치료비는 실손으로 중복 청구할 수 없어요. 다만 본인이 실제 부담한 금액이 남아 있다면 그 부분은 청구가 가능할 수 있어요.
Q. 여러 한의원을 다녔어도 되나요?
본인이 실제 부담한 의료비라면 청구 가능해요. 다만 동일 질환으로 단기간 여러 기관을 반복 이용하면 보험사가 추가 심사를 할 수 있어요.
Q. 5세대 실손으로 바꾸면 달라지나요?
원칙은 같아요 — 급여 한방은 보장, 비급여 한방은 대부분 미보장. 다만 비중증 비급여는 연간 한도 5,000만 원→1,000만 원, 자기부담률 30%→최대 50%로 축소돼요. 보험료는 4세대 대비 약 30% 낮아지는 구조예요. 비급여 치료를 자주 받는다면 전환 전 현재 약관을 꼭 확인하세요.
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본 결과는 이용자가 직접 입력한 답변을 공개된 제도 정보에 대입한 자가진단 안내이며, 실제 보험 가입내역·진료내역을 조회한 결과가 아닙니다. 실제 보장 여부와 지급액은 가입하신 보험 약관과 보험사 심사에 따라 달라질 수 있습니다.
본 페이지는 보험회사·공공기관과 무관하며, 보험상품의 판매·중개·모집을 하지 않습니다. 실손보험 청구는 가입하신 각 보험사 또는 실손24를 통해 직접 진행하시기 바랍니다.
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